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वडोदरा: ‘टीपीए केवल सूत्रधार हैं, दवाओं को अस्वीकार नहीं कर सकते’ | वडोदरा न्यूज़

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VADODARA: क्या किसी तृतीय-पक्ष व्यवस्थापक (TPA) ने आपके बीमा दावे को अस्वीकार कर दिया है या कुछ या अन्य खंड के तहत आपकी दावा राशि से पैसे काट लिए हैं? ठीक है, अब आप अपनी भूमिका से परे जाकर और अपने दावे को खारिज करके मनमानी कार्रवाई करने के लिए जिम्मेदार टीपीए को पकड़ सकते हैं।
हाल ही में, कम से कम आधा दर्जन मामलों में, उपभोक्ता अदालत बीमित व्यक्ति के पक्ष में सिर्फ इसलिए फैसला सुनाया क्योंकि टीपीए ने बीमा नियामक के नियमों का हवाला देते हुए उनके दावे को खारिज कर दिया था विकास प्राधिकरण भारत के (थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर – हेल्थ सर्विसेज) विनियम, 2016

वडोदरा जिला उपभोक्ता विवाद निवारण फोरम (अतिरिक्त) ने नियमों के विनियमन 3 (2) का उल्लेख किया जिसमें कहा गया था कि ‘टीपीए सीधे किसी भी दावे को अस्वीकार या अस्वीकार नहीं करेगा’ और ‘दावों के संबंध में सीधे भुगतान नहीं करेगा।’
कम से कम छह उदाहरणों में, अदालत ने कहा है कि टीपीए के पास दावों को खारिज करने का कोई अधिकार नहीं है, फिर भी वे नियमों के खिलाफ गए और कार्रवाई की।
अदालत के निर्णयों में कहा गया है, “हमारे अनुसार, टीपीए द्वारा दावों की अस्वीकृति गैरकानूनी है और नियमों के प्रावधानों के खिलाफ है, इसलिए उनका रुख अनुचित है।”
“टीपीए की भूमिका एक दावे की आंतरिक जांच करना और उसके निष्कर्षों का प्रस्ताव करना है कि राशि का भुगतान करना है या नहीं और अगर भुगतान करना है तो बीमा कंपनी को कितनी राशि का भुगतान करना है। अंतिम निर्णय बीमा कंपनी के दावों पर होना चाहिए, ”उपभोक्ता वकील प्रैक्टिस करने वाले अखिल दवे ने कहा।
उन्होंने कहा कि अदालत ने जो कुछ भी कहा है वह सही है। “भले ही टीपीए दावे को खारिज कर रहा है या उस राशि को काट रहा है जो बीमा कंपनी के लेटरहेड पर संवाद करना है जो कि नहीं हो रहा है,” उन्होंने कहा।



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